中医许阳 第498节
??“你去干什么……”许阳下意识就说了这话，但是转念一想，这倒也是个很不错的接触疑难杂症的机会，他想了想，问张华：“这边的工作都做完了吗？” ??张华原本的神色还有些黯淡，听许阳的话锋一转，他也立刻抬头道：“做完了，做完了！” ??许阳道：“那行吧，你跟我一起去看看。” ??“好。”张华立刻开心答应。 ??许阳便带着张华快速赶过去，3号病区离的不算远，两人快步走了一阵就走到了。找到了这边的护士，让她带着许阳去找他们的刘保全专家。 ??“刘医生，你好。”许阳上前。 ??“你好，你好，辛苦你了，许医生。”刘保全也很客气。 ??许阳点了点头，抬头却看见了李毅山。这些医护人员都有名牌的，虽然戴口罩，穿防护服，但看一眼名牌就知道了。 ??“你好啊，李医生。”许阳还冲着李毅山打了个招呼，他也没想到李毅山也过来看了，估计是也拿不下来，才找的自己吧。 ??“哼。”李毅山轻轻一哼，扭开了脸。他不爱搭理这个好为人师的家伙。 ??许阳也不甚在意，就问：“怎么了，是有特殊情况的病人吗？” ??西医的呼吸专家刘保全专家也立刻说：“对的，是有一个患者，主要是合并症比较多，最严重的是合并了系统性红斑狼疮。” ??许阳一听这个，顿时一怔。 ??这个疾病在他漫长的行医过程中，也仅仅只是治疗两三例而已，最危险最紧急的就是上次张可发出来的那次了。 ??许阳皱了皱眉，赶紧收慑心神，说：“确诊了吗？说说吧，什么情况？” ??刘专家把病例拿给许阳，然后说：“病人44岁，入院前2个月就出现了双膝、双腕关节疼痛，但是未做系统诊治。” ??“入院前一个月出现间断咳嗽，咳痰，半月前开始出现发热，体温最高38.5摄氏度，伴胸闷，心慌，气短。” ??“肺部ct提示双肺多发感染性病变，纵膈多发肿大淋巴结。双侧胸腔积液，以左侧为明显。急诊予以抗感染治疗并无好转，核算检测阳性，然后收治入院了。” ??“入院之后的我们经过诊断，确诊新冠，血小板减小症，还有系统性红斑狼疮。检查报告在你手上的报告的下一页。” ??“治疗方案的话，我们是给与阿比多尔口服抗病毒，莫西沙星静脉滴注抗感染。入院之后也查了痰标本结核核酸检测阴性，自身免疫检查提示抗双链dna抗体阳性。” ??“抗核抗体阳性，临床诊断为系统性红斑狼疮。然后我们给与了地塞米松静脉滴注治疗，还有免疫球蛋白的冲击治疗。” ??“实话说，这个病人送过来就是新肺炎重症患者了，而且还伴有这么严重的并发症，所以她的病情就变得更加复杂了。” ??“而且患者入院前就有关节炎病史，同时也存在胸腔积液，心包积液。入院之后的检查提示了她的血液系统，肾脏系统均有异常。” ??刘专家皱起了眉：“我们的治疗也是针对性的，抗病毒，抗感染，还有免疫治疗。但是现在看，效果不是特别明显。” ??“所以我们找了中医来一起结合治疗，李毅山专家前面来开过中医的方子了，但是用完之后病人的情况也还是没有明显改善。” ??李毅山稍稍皱眉，也没多说什么，没治好就是没治好，这也没什么好要不要面子的。 ??刘保全看向了李毅山，说：“李医生，要不中医部分的诊断治疗，你来说？” ??“嗯。”李毅山从鼻头轻轻应一声，然后面无表情地说：“我是患者入院第三天才过来首诊的，首诊发现病人倦怠乏力，发热，38度，伴有畏寒。” ??“出汗多，活动后气促，咳嗽痰少，纳差，无腹胀腹痛，少许口干口苦，小便正常，大便稀烂，每日2-3次，舌淡暗，苔白，薄腻。脉沉细。” ??“我的首诊结论是因为阳气虚衰，湿毒困阻。所以用了益气温阳的，行气化湿的方子。方子在你下一页，治疗了三天，没有明显改善。” ??“我又考虑到应该是脾虚湿盛，所以打算以健脾化湿为治，于是用了参苓白术散加减，方子也在下一页。” ??“治疗了五日，病人的气促病情反而加重，静息状态下就出现了呼吸困难，吸氧4l/min下血氧饱和度95%，腹泻反而加重，每日5-6次，呈水便样。” ??“唉……”说到了这里，李毅山的眉头也紧紧皱了起来，他也是没办法了，他参与进来治疗，不仅没控制住病情，还越来越严重了。 ??无奈之下，他才又去找许阳来帮忙，不然他是真的不想找这个好为人师的家伙，听他嘚吧嘚地跟教小学生似的。 ??李毅山说：“情况，基本上就是这些情况。许医生，你是大专家，你看看吧。听之前高铭城老先生说你治疗过系统性红斑狼疮危重症，效果很好啊。” ??西医的刘专家也多看了许阳几眼。 ??许阳也翻完了病例，他直接来了一句：“先前的思路不是挺好的，温阳为治，好端端的为何改变治疗思路呢？” ??李毅山愣了愣，说：“因为治疗了三天没什么效果啊。” ??许阳不悦道：“早想说这个问题了，这10g制附片，药不胜病，能温的什么阳！” ??第710章 还可以这样理解？ ??这个问题许阳早就想吐槽了。 ??这一次支援前线的中医来自全国各地，各派高手，每个人的治疗习惯和用药风格都是不一样的。 ??为了应对疫病，他们先后指定了很多套治疗方案，但不管怎么指定的方案，用药都是有限制的，尤其是对某些争议比较大的有毒中药，是要求严格按照药典规定来的。 ??就比如四逆汤，要求全是10g，因为附子的药典规定就是3-15g，你看多符合药典规定。很多危重患者也都是这么用的，虽然很稳，但是治疗流程的确很慢，而且有些需要抢救的患者，许阳就很心焦。 ??但是大势如此，他也不能如何，这可不是明心分院，不是他说了能算的。盯着这场抗疫的人太多了，想挑毛病的人更多，他们都很慎重。 ??可是这一慎重吧，就发生了药不胜病的情况了。 ??以前的那些病人，都是中西医一起治的。中医这边的药效弱一些，西医那边能补上的，共同使劲儿倒是也还行。 ??但是某些病人比较特殊的，体质更弱的，尤其是像这样阳虚湿盛特别严重的，中医加上西医一起都干不过病邪的，情况就危险了。 ??刘保全专家一听这话，一下子就看向了许阳了，作为医疗专家的他自然也是知道附片这些乌头类植物中所含的毒素了。几毫克的毒素就能干翻一头牛。 ??只不过他也没有多说什么，毕竟也不是第一次合作了，放在以前他可能会瞎逼逼几句，这段时间他对中医治疗手段和能力也有了一定的了解了。 ??至于李毅山，那就更别说了，作为中医专家的他，自然是对许阳了解的很，这是个出了名的猛人啊。 ??先前好多人都以为许阳是火神派的，因为他擅用大剂量的姜附，后来一看这小子大剂量的石膏一样玩的很溜，还敢给孕妇用安宫牛黄丸的，这种猛人，谁见过？ ??所以当许阳说出这样的话，李毅山是没有表现出任何意外的。他也不可能意外，你真当他无缘无故找许阳过来帮忙的？ ??刘专家看完了许阳，又扭头看李毅山，见李毅山也不说话，他只能自己说了，毕竟他才是这个病人的主管医生，他问：“许医生，那这个病人应该怎么办？” ??许阳合上了病历本，说：“先去看看病人再说吧。” ??“好。”刘专家点头。 ??许阳进去之后给病人做了诊断，其他情况都跟他们说的一样。许阳重点做了舌诊和脉诊，病人舌质淡暗，苔白，薄腻。脉象沉细数。 ??四诊合参，其实很明显地发现了病证。 ??这就是阳气虚衰，湿浊困阻。 ??许阳皱眉说道：“这个患者常规的发热，咳嗽，痰少，气促之外，最突出的就是纳差和明显的腹泻了，最严重的时候是呈现了水便样。” ??“她的舌象跟其他病人也不一样，其他的病人一般是呈现出淡红或红，苔腻。而她却是淡暗，苔白，薄腻。” ??“这一次的病疫其实是湿毒疫，是湿毒为患。疫毒是属于阳邪，温邪。人感受疫毒之后，湿毒一般是从热化，从燥化。” ??“但是这个病人的本体太虚了，身上又有这么严重的基础疾病，所以根本无力与病邪做斗争。所以疫毒在她身上反而呈现了罕见的寒化了，所以我们按照之前普遍性的经验来治疗她，是不行的。” ??张华若有所思地点点头。 ??刘专家也在认真地看着许阳。 ??李毅山则是撇了撇嘴，得，这家伙又开始秀起来了。 ??许阳接着说：“所以之前首诊的温阳益气的办法，路子是对的。阳气不足，根本无法驱逐这些寒化的水气，这也是为什么二诊的参苓白术散无法建功，反而情况更差的原因。” ??张华慎重地点了点头，他说：“那这个病人跟张可老师一样，都是属于阳虚型的红斑狼疮吗？” ??许阳说：“应该是的，都是体质太虚，无力鼓邪。这个时候的治疗，必须要温阳，阳光一照，自然容易行水化湿。所以治疗方案，应该要以温阳固脱，行气化湿为主。” ??李毅山忍不住问：“那你打算用多少克的附子？” ??附子是温阳的第一药，这是不可少的。 ??李毅山又补充道：“我可告诉你啊，这可不是你说多少就是多少的，你得说服上面专家组。” ??许阳一怔。 ??刘专家也眨巴眨眼，这怎么还跟他这个主管医生没什么关系了，他还没说话呢。 ??张华也小心翼翼地看着许阳。 ??许阳皱了皱眉，然后说：“我去找他们。” ??说完，许阳转头就走了。 ??刘专家更懵了，真不关他的事儿了啊？ ??张华原地愣了三秒钟之后，也快速跟了上去。 ??李毅山则是有些踌躇，稍稍一犹豫之后，他也就跟了上去。 ??专家室外。 ??张华和李毅山都没跟进去，张华是觉得自己没资格跟进去，许阳也让他留在了外面。而李毅山则是不知道应不应该进去，他还在犹豫呢。 ??里面也不停有争吵声传出来。 ??“我不管什么药典规定不规定，现在不用大剂量的附子温阳，这人就没了！” ??“你有百分之一百的把握治好她吗？现在多少双眼睛在盯着我们，你这样视药典法规于无物，知道会造成什么恶劣的后果吗？” ??“在这样关键的时候，一件小事都会变成天大的事情啊。遵守药典规定，本就是我们中医这次抗疫的大前提。” ??然后就是许阳骂街的声音。 ??门外，张华和李毅山对视一眼，皆有些无奈。药典就是法典，你在医院里，有些时候超标一下，这也就算了。 ??现在举国瞩目，中医断不能违法违规，不然成什么了。 ??李毅山也只是叹了一声，最后还是没有进去。 ??很快，许阳气呼呼地出来了。 ??张华紧张地问：“许老师，怎么样了？” ??李毅山也看着许阳。 ??许阳没好气地说：“还能怎么样，按照药典规定3-15g。” ??李毅山有些担心地说：“15g，这个剂量行吗？怕是不够吧？” ??许阳却说：“够了。” ??“嗯？”李毅山和张华齐齐一愣。